Estresse ocupacional e hipertensão arterial sistêmica / Work stress and arterial hypertension

Nos seres humanos, o estresse é um processo psicológico complexo e a compreensão dos eventos estressantes é afetada por variáveis cognitivas, afetivas e relações sociais. Não é a situação em si nem a resposta individual que definem isoladamente o estresse. As percepções do indivíduo diante de uma nova situação estressante são decisivas para a sua caracterização. Na questão laborativa, o estresse sempre representa uma situação avaliada como negativa, sendo o resultado da incapacidade de lidar com as fontes de pressão no trabalho ou uma defasagem entre as demandas e a capacidade de responder a elas. O estresse, quando exagerado, provoca problemas de ordem física e mental, resultando numa insatisfação do trabalhador, comprometendo a atividade do indivíduo e o sucesso da empresa. Quando falamos de estresse ocupacional, é necessária uma extensão da definição deste conceito. No campo ocupacional, o tema deve ser considerado um assunto complexo com grandes especificidades. O estresse ocupacional constitui um novo campo de estudos, cuja importância pode ser demonstrada pelo aparecimento de doenças psicossomáticas e cardiovasculares, especialmentea hipertensão arterial secundária ao estresse no trabalho. Por esse motivo, a monitorização ambulatorial de pressão arterial durante 24 horas tem-se mostrado uma ferramenta valiosa para estudar a relação entre o estresse ocupacional e o comportamento da pressão arterial durante um dia de trabalho, durante o dia e a noite, além da amplitude e das variações da pressão arterial. Conseqüentemente, sua aplicação vem-se firmando como um das principais ferramentas em estudos de saúde ocupacionalno mundo todo.

Testes de estresse laboratoriais e hipertensão arterial / Laboratorial stress tests and arterial hypertension

Aos testes de estresse laboratoriais são atribuídos valor diagnóstico e preditivo da hipertensão arterial futura e outras doenças cardiovasculares. A fundamentação desses testes baseia-se na hipótese da hiper-reatividade pressórica, ou seja: os indivíduos que apresentam resposta cardiovascular exagerada em situação de estresse laboratorial ou na vida real tendem a desencadear alterações estruturais no sistema cardiovascular que favorecem o desenvolvimento da hipertensão arterial, da doença coronariana e de outras doenças cardiovasculares. Estudos hemodinâmicos demonstraram conclusivamente que a hipertensão arterial nas suas fases iniciais apresenta um padrão hipercinético caracterizado por freqüência e débito cardíaco mais elevado e resistência vascular periférica normal. Isso sugere que a doença hipertensiva está associada à hiperatividade do sistema nervoso simpático. Há grande controvérsia sobre a reprodutibilidade e a capacidade preditiva dos testes de estresse. Os denominados “testes de estresse físicos”, como o teste ergométrico e o teste isométrico, são indiscutivelmente mais padronizados do que os denominados “testes de estresse mentais”, como o teste de Stroop e o teste matemático. Recentes estudos longitudinais de coorte confirmaram o valor preditivo do teste de esforço ergométrico e isométrico na população em geral e do teste pressórico ao frio em mulheres pós-menopausa e em adolescentes. Há no presente momento um grande esforço de padronização dos testes de estresse mentais e do teste pressórico ao frio. Este último vem sendo muito utilizado em estudos sobre nocicepção e função vascular. Os testes de estresse mentais são promissores para estudos e aplicação clínica em relação à memória e à cognição.

Monitorização ambulatorial da pressão arterial em indivíduos submetidos à cirurgia periodontal / Ambulatory blood pressure monitoring during periodontal surgery

O estudo do comportamento da pressão arterial de indivíduos submetidos ao tratamento odontológico é relevante, tendo em vista que variações pressóricas importantes podem ocorrer durante um procedimento dessa natureza, em decorrência do estresse desencadeado por este. Procurando elucidar o comportamento dessa variável durante o tratamento odontológico, foram estudados cinco homens e quatorze mulheres, com idade de 40,4 ± 1,1 anos (média ± EPM). Nestes indivíduos foram realizadas duas etapas de monotorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA), com intervalo de 8 ± 1 dias entre as etapas. Na primeira, foram obtidas as medidas-controle (MAPA 1) e na segunda, as medidas experimentais (MAPA 2) realizadas no dia em que os pacientes foram submetidos à cirurgia odontológica para eliminação de bolsa periodontal. A duração do procedimento cirúrgico foi de 135 ± 8 minutos, abrangendo a área de 6 ± 1 dentes e utilizando 9 ± 1 tubetes anestésicos (cloridrato de lidocaína a 2por cento associado ao cloridrato de fenilefrina a 0,02por cento). Os dados obtidos pela MAPA 2 durante os períodos pré, trans e pós-cirúrgicos foram comparados aos valores apresentados em horários similares pela MAPA 1. Não foram observadas elevações pressóricas na noite que antecedeu a cirurgia, bem como no período pré-cirúrgico imediato, quando comparadas MAPA 1 e MAPA 2. Observou-se aumento significativo dos valores da pressão arterial sistólica e da pressão arterial diastólica no período transcirúrgico quando comparados às cifras obtidas no dia de controle. No pós-cirúrgico imediato, observou-se elevação somente na pressão arterial diastólica, quando comparados os valores sistólicos e diastólicos obtidos na MAPA 1 e na MAPA 2. Os níveis tensionais obtidos pela MAPA 2 no período transcirúrgico foram significativamente maiores que os observados nos períodos pré e pós-cirúrgicos imediatos...

Monitorização ambulatorial da pressão arterial em indivíduos normotensos submetidos a duas sessões únicas de exercícios: resistido e aeróbio / Ambulatory blood pressure monitoring in normotensive individuals undergoing two single exercise sessions: resistive exercise training and aerobic exercise training

OBJETIVO: Investigar a influência de duas sessões únicas de exercício resistido (circuito com pesos) e aeróbio sobre as alterações pressóricas, em indivíduos sedentários e normotensos. MÉTODOS: Foram avaliados pela monitorização numa situação controle, sem realização de exercícios (MAPA 1) 25 indivíduos, após exercício resistido (MAPA 2) e após exercício aeróbio (MAPA 3). Os exercícios resistidos foram realizados sob forma de circuito com pesos, com intensidade de 40 por cento da força máxima individual e os exercícios aeróbicos em cicloergômetro, com intensidade entre 60 por cento e 70 por cento da freqüência cardíaca (FC) máxima alcançada no teste ergométrico. RESULTADOS: A pressão arterial sistólica (PAS) de 24h e sub-períodos vigília e sono não apresentaram variações estatisticamente significantes quando comparada à MAPA2 e MAPA3 e MAPA2 e MAPA3 entre si. A pressão arterial diastólica (PAD) de 24h e diurna apresentaram reduções significantes (P<0,05). A média da freqüência cardíaca de 24h e no período vigília apresentou aumentos significativos (P<0,05) quando comparada a MAPA2 à MAPA3. CONCLUSÃO: Uma sessão única de exercício resistido em indivíduos normotensos foi suficiente para promover reduções significativas dos níveis tensionais, no período de sono após o exercício, e a de exercício aeróbio nesses mesmos indivíduos, foi mais eficaz em promover reduções significativas dos níveis pressóricos.

Monitorizaçäo ambulatorial da pressäo arterial em indivíduos com resposta exagerada dos níveis pressóricos em esforço. Influência do condicionamento físico / Ambulatory blood pressure monitoring in individuals with exaggerated blood pressure response to exercise, influence of exercise training

OBJETIVO: Avaliar em indivíduos hiper-reatores ao teste ergométrico (TE), a influência de um programa regular de exercícios sobre os parâmetros ergométrico e da MAPA. MÉTODOS: Estudaram-se 22 indivíduos (44 "mais ou menos" 1 anos) sedentários, assintomáticos, normotensos e que apresentavam elevaçäo exagerada da pressäo sistólica (PAS "maior" 220 mmHG) durante o TE, divididos, através de amostragem casual simples, em dois grupos: grupo hiper-reator sedentário (GHS) e grupo hiper-reator condicionado (GHC). Os indivíduos do GHS foram orientados a näo realizar qualquer tipo de exercícios físico regular durante o período de 4 meses e o GHC composto de 10 indivíduos submetidos a programa de condicionamento físico aeróbico durante o mesmo período. RESULTADOS: Um programa de exercícios aeróbicos de moderada intensidade näo promove reduçäo significativa dos níveis pressóricos durante a monitorizaçäo (P "maior" 0,05); mas, durante a realizaçäo do TE nesses indivíduos, verificamos reduçäo (p "menor" 0,05) dos níveis sistólicos e da freüência cardíaca em cargas submáximas de trabalho. CONCLUSÄO: Um programa de condicionamento aeróbico em hiper-reatores näo apresentadou alteraçöes significantes nos valores de PA de 24h e nos sub-períodos; entretanto, durante o TE, observamos reduçäo da atividade inotrópica e cronotrópica em cargas sub-máximas de trabalho, sugerindo o envolvimento do sistema nervoso nervoso simpático nas respostas pressóricas exageradas observadas nesses indivíduos durante o exercício dinâmico, e uma reduçäo correspondente dod tônus simpático após o treinamento. Este efeito, aparentemente, näo se estendeu às suas atividades diárias.

Avaliação da pressão arterial em indivíduos normais e hiper-reatores. Um estudo comparativo dos métodos de medidas casual e da MAPA / Blood Pressure Response in Normorreactive and Hyperreactive Patients. A Comparative Study Between Casual and Ambulatory Blood Pressure Monitoring

PURPOSE: To evaluate the levels of blood pressure when measured by casual and ambulatory blood pressure monitoring. METHODS: We studied 16 sedentary and normotensive subjects (mean 43 +/- 3 years old) showing an exaggerated blood pressure response (SBP > 220 mmHg) during a cycloergometric test, hyperreactive group (HG). This group was compared to 15 others with SBP < or = 220 mmHg during exercise, normoreactive group (NG). Casual blood pressure was obtained by the conventional method and the ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) was obtained with SpaceLabs 90207 monitor. This procedure (test 1) was repeated after four months (test 2). RESULTS: Both groups showed statistically higher levels of blood pressure when measured by ABPM device, compared to casual measurements. Systolic blood pressure was significantly higher in HG in casual measurement, in test 1 but not in test 2. Diastolic blood pressure was significantly higher in HG only through the ABPM device. The ambulatory blood pressure average values for two or 24 hours was similar in both groups. No significant differences were observed in left ventricular morphology at the echocardiogram. CONCLUSION: These findings indicate that hyperreactive subjects have an exaggerated stress-induced cardiovascular response during the installation of the device.

Objetivo - Avaliar a pressão arterial de indivíduos normais e hiper-reatores antes e após a colocação do aperelho de monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA), bem como as médias de 2h, 24h e subperíodos de monitorização. Métodos - Estudaram-se 16 indivíduos (43±3 anos), sedentários, assintomáticos, normotensos e que apresentaram elevação exagerada da pressão sistólica (PAS >220mmHg) durante o teste ergométrico, constituindo o grupo hiper-reator (GH). Este grupo foi comparado com outros 15 indivíduos normotensos em repouso e que apresentaram durante o esforço PAS <220mmHg (GN). A pressão casual foi determinada pelo método auscultatório convencional e os valores de monitorização foram obtidos com o monitor SpaceLabs 90207. Este procedimento (teste 1) foi repetido após período de quatro meses (teste 2). Resultados - Em ambos os grupos observou-se elevação estatisticamente significante das cifras pressóricas após a instalação do monitor, em relação à medida casual. A PAS casual e a pressão diastólica da 1ª medida da MAPA foram maiores (p<0,05) em GH, cujas significâncias desapareceram após quatro meses. A média das duas primeiras horas de monitorização e dos valores da MAPA de 24h foram semelhantes em ambos os grupos. O estudo ecocardiográfico não apresentou diferenças estruturais cardíacas entre GN e GH. Conclusão - Esses dados indicam que indivíduos hiper-reatores podem apresentar resposta cardiovascular exagerada estresse-induzida durante a instalação do monitor

Padröes de normalidade para medidas antropométricas: estudo sistemático em uma populaçäo adulta brasileira / Normal standards for anthropometric measures: a systematic study in adult Brazilian population

As medidas antropométricas de peso, altura, prega cutânea e circunferência do braço servem de base para a avaliaçäo nutricional de adultos tanto em programas preventivos quanto no manejo de pacientes hospitalizados. Neste sentido, fornecem subsídios valiosos para avaliaçäo dos transtornos da composiçäo corpórea decorrentes de vícios dietéticos e enfermedades várias, assim como para acompanhamento evolutivo no decurso de regimes terapêuticos. Durante muitos anos as tabelas empregadas em nosso meio apoiavam-se em complicaçöes internacionais, notadamente as de Blackburn e col, sem uma devida validaçäo para a populaçäo brasileira. Num estudo sistemático de 633 indivíduos sadios da regiäo leste do país, os valores aplicáveis para o nosso meio foram cuidadosamente anotados. Ademais colheram-se informaçöes preliminares sobre as modificaçöes próprias dos indivíduos geriátricos, a fim de propiciar uma avaliaçäo mais correta do estado nutricional também neste grupo etário